Không thuyết
phục về giải thích "không liên quan"
https://www.facebook.com/t.nguyen.2016/posts/1370567613390552
Bộ Y tế viết cái tít khẳng định: "Hai
trẻ tử vong sau tiêm không liên quan đến vaccine và thực hành tiêm chủng"
[1]. Rất nhiều người kinh ngạc về cách trả lời đó. Các bạn có thấy thuyết phục
không? Tôi thì không. Trong cái note này tôi dùng phương pháp kiểm định giả
thuyết (test of hypothesis) để cho thấy câu đó là không đúng.
1. Kiểm định giả
thuyết
Xin nhắc lại qui trình kiểm định giả thuyết để
các bạn nhớ. Để kiểm định giả thuyết về một mối liên quan giữa A và B (ví dụ
như A là vaccine, B là tử vong từ sốc phản vệ), chúng ta phải làm theo 4 bước:
Bước 1: Phát biểu giả thuyết vô
hiệu (H0). Chúng ta bắt đầu bằng giả thuyết rằng không có mối liên quan giữa
tiêm vaccine và tử vong do sốc phản vệ;
Bước 2: Thu thập dữ liệu. Chúng
ta biết rằng Việt Nam đã tiêm 3,512,874 liều vaccine cho trẻ 12-17 tuổi. Và, đã
ghi nhận 2 ca tử vong do sốc phản vệ. Đó là dữ liệu thực tế.
Bước 3: Tính trị số P, tức xác
suất dữ liệu xảy ra nếu H0 là đúng. Nếu giả thuyết vô hiệu là đúng (không có mối
liên quan) thì chúng ta không kì vọng ghi nhận bất cứ ca tử vong nào.
Ngoài ra, y văn (Shimabukuro et al JAMA 2021)
cho biết với 3,512,874 liều vaccine, chúng ta 'kì vọng' quan sát 17 ca sốc phản
vệ. Và, nguy cơ tử vong sốc phản vệ là <1% (theo Turner et al 2017) thì
chúng ta không kì vọng quan sát một ca tử vong nào cả. Thế nhưng trong thực tế,
Việt Nam đã có 2 ca tử vong tuổi 12-17. Cả 2 ca đều được xác định là bị sốc phản
vệ [1].
Chúng ta có thể dùng phương pháp kiểm định
Poisson (vì tần số xảy ra thấp) để tính trị số P. Vài tính toán cho ra kết quả
P = 0.00000000000000022.
Bước 4: Bởi vì xác suất xảy ra
quá thấp, chúng ta phải bác bỏ giả thuyết H0. Bác bỏ giả thuyết vô hiệu cũng có
nghĩa là gián tiếp kết luận có mối liên quan giữa vaccine và tử vong do sốc phản
vệ.
2. Liên quan và
liên hệ nhân quả
Câu hỏi kế tiếp là mối liên quan giữa vaccine
và tử vong có phải là mối liên hệ nhân quả?
Trước khi bàn vấn đề này, tôi phải giải thích
thuật ngữ và ý nghĩa để chúng ta nói cùng ngôn ngữ. "Liên quan" ở đây
có nghĩa là "Association" theo nghĩa dịch tễ học. Các bạn cũng có thể
nói liên quan là relation cũng được, nhưng nghĩa này không phổ biến trong dịch
tễ học. Còn "Liên quan nhân quả" hay đúng hơn là "Liên hệ nhân
quả" có nghĩa là "Causal relationship" trong dịch tễ học. Phân
biệt hai khái niệm này là chủ đề của triết học mà tôi không muốn nói đến (vì
tôi không rõ), nhưng ở đây tôi chỉ lí giải trên phương diện dịch tễ -- y học.
Ở trên, chúng ta chỉ có thể nói "có mối
liên quan giữa vaccine và tử vong từ sốc phản vệ", nhưng không thể nói đó
là mối liên hệ nhân quả.
Mối liên hệ nhân quả giữa A và B có nghĩa là A
sản sinh ra B. Nếu tôi bật công tắc điện và đèn tắt, thì đó là mối liên hệ nhân
quả. Nếu hai người bị nhiễm covid và họ giống nhau về các yếu tố nhân trắc và
lâm sàng (cùng giới tính, độ tuổi, tiền sử bệnh lí, v.v.) nhưng một người được
chích vaccine thì hết bệnh, còn người không chích vaccine thì không hết bệnh,
tôi có thể kết luận mối liên hệ nhân quả giữa vaccine và covid. Như vậy, để nói
mối liên hệ nhân quả giữa A và B đòi hỏi phải 3 điều kiện chánh:
• A phải xảy ra trước B;
• A có liên quan với B, và mối liên quan độc lập
với các yếu tố khác; và
• Can thiệp vào A làm thay đổi B.
Bây giờ, chúng ta thử xem xét 2 trẻ em chết
sau khi tiêm vaccine. Dĩ nhiên, hai em này tử vong sau khi tiêm vaccine, tức
đáp ứng điều kiện 1. Chúng ta biết rằng vaccine có thể gây sốc phản vệ (và sốc
phản vệ có thể dẫn đến tử vong), nhưng chúng ta không biết mối liên quan đó có
độc lập với các yếu tố khác hay không. Ví dụ như người sốc phản vệ thường có yếu
tố nguy cơ khác với người không bị sốc phản vệ. Chúng ta thiếu thông tin này.
Do đó, điều kiện 2 không đáp ứng. Ngoài ra, 2 trẻ em còn sống trước khi tiêm
vaccine, nhưng sau tiêm vaccine thì cả hai đều tử vong; như vậy điều kiện 3 được
đáp ứng.
Trong 3 điều kiện trên, trường hợp đang bàn
đáp ứng 2 điều kiện. Do đó, chúng ta chưa thể kết luận có mối liên hệ nhân quả
giữa vaccine và tử vong. Nhưng chúng ta có thể nói có mối liên quan giữa
vaccine và tử vong. Phát biểu "Hai trẻ tử vong sau tiêm không liên quan đến
vaccine" [1] là không đúng.
Bản trên blog: https://nguyenvantuan.info/.../lien-quan-va-lien-he-nhan-qua
______
[1]
Hai
trẻ tử vong sau tiêm không liên quan đến vaccine và thực hành tiêm chủng
Sức Khỏe và Đời Sống
30-11-2021 11:57 AM
No comments:
Post a Comment